<em id="7nnf3"><var id="7nnf3"><mark id="7nnf3"></mark></var></em>

      <output id="7nnf3"><ol id="7nnf3"></ol></output>

      <rp id="7nnf3"></rp>

      <track id="7nnf3"></track>

      <th id="7nnf3"></th>
      <noframes id="7nnf3">

      <span id="7nnf3"></span>

      上海開為醫藥科技有限公司 歡迎您!

      創傷、肢體矯形技術解決方案的專業技術服務商

      多年研發小兒骨科足踝外科肢體矯形產品手術器械

      全國服務熱線

      400-098-2859

      您現在的位置:首頁 ? 新聞動態 ? 行業新聞

      手術技巧:后側倒L 入路治療脛骨平臺骨折

      文章出處: 作者: 人氣: 發表時間:2021-04-02 09:28:51

      來源:網絡

       

      脛骨平臺骨折中約有 68.5% 是累及到后柱,解剖復位支撐固定是治療這類骨折的有效措施。

       

      后側倒 L 入路治療脛骨平臺后柱骨折的主要入路,但是,目前關于此入路的術中和術后并發癥,尚無報道。上海交大六院骨科的學者進行了一項前瞻性研究,探討了上述問題,文章近期發布在 Injury 上。

       

      研究納入 2005 年 12 月到 2013 年 5 月間,98 例在該院經后側倒 L 入路或聯合其他入路治療脛骨平臺骨折的患者。多發傷患者不納入該研究中。其中 97 例是閉合性骨折,無伴發神經血管損傷或骨筋膜室綜合征,另外 1 例是開放性骨折。

       

      術前常規行 X 線和 CT 檢查,并進行三維 CT 重建。再根據影像學資料進行 AO/OTA 分型、Schatzker 分型和三柱分型。98 例患者行后側倒 L 入路,78 例增加前外側入路處理外側柱骨折。唯一的 1 例開放性骨折先行外固定架固定后,再擇期行內固定治療。

       

      手術時間需要根據局部軟組織情況決定。所有患者擺漂浮體位,側臥位,下肢旋轉呈俯臥位(圖 1)。

       


      圖 1. 漂浮體位

       

      后側切口起自腘窩中間,在 Langers 線的上側和內側平行走向。至腘窩內側邊緣時轉向下切開深筋膜(圖 2)。

       


      圖 2. 后側倒 L 入路

       

      充分牽開皮膚筋膜,術中注意保護腓腸神經和小隱靜脈。分離腓腸肌內側頭并拉向外側,即可充分暴露脛骨平臺后柱。同時,要用 Hoffman 拉鉤保護腘窩后部的神經血管束(圖 3)。

       


      圖 3. 從內側分離至外側

       

      復位并固定后內側骨折塊(圖 4)。然后,通過骨折窗處理后外側的骨折。

       


      圖 4. 脛骨平臺后內側骨折塊復位固定

       

      最后,經前外側入路處理脛骨平臺外側骨塊或進行加壓(圖 5)。

       


      圖 5. 前外側入路

       

      術后 3 天內進行膝關節被動功能鍛煉,再進行 1 個月的股四頭肌鍛煉和膝關節 0°-90° 被動活動。接著,開始進行膝關節的主動功能鍛煉。根據 X 線上骨折愈合情況,術后第 4-6 周開始部分負重行走,完全負重行走要等到骨折完全愈合。

       

      術后和術后 12 個月測量股骨 - 脛骨角(FTA)、脛骨 - 脛骨平臺角(TPA)和脛骨平臺后側傾斜角(PA)。術中和術后隨訪記錄淺層 / 深層感染、切口裂開和內固定失效等并發癥。另外,SF-36 評分和醫院??剖中g評分(HSS)用于評估患者身體情況和膝關節功能恢復情況。

       

      隨訪過程中有 3 例患者失訪?;颊咂骄挲g為 46.2 歲(22-89 歲),多由于高能量創傷造成脛骨平臺后柱(或 / 和內側柱)骨折。所有患者的骨折分型情況如圖所示。

       


      圖 6. 脛骨平臺骨折類型

       

      術后平均隨訪 52 個月(12.4-102.6 個月),并發癥發生率為 4.2%(4/95)。有 2 例患者術中分別發生腘動脈損傷和腓腸肌內側頭滋養動脈損傷,還有 2 例患者術后發生局部皮膚麻木。平均 HSS 評分為 96.1 分(80-100 分),平均 SF-36 評分為 94.2 分(80-100 分)。

       

      結果表明,后側倒 L 入路治療脛骨平臺后柱和內側柱骨折,安全可靠,并發癥發生率低。作者認為這可能與脛骨平臺前外側的腓腸肌和比目魚肌較寬厚有關,血供豐富,且可完全覆蓋內固定物。

       

      因此,作者分享以下有助于降低手術并發癥的手術技巧:

       

      1. 為了避免損失到神經血管,所有的分離操作都要從內側向外側分離,而且要在腘肌近端進行。通過提起全層皮下筋膜,可保護腓腸神經;

       

      2. 術中應首先輔助脛骨平臺后內側骨折塊,可作為后續復位操作的參考;

       

      3. 為了減少術區血腫形成,松開止血帶前可用可吸收明膠包裹骨折部位,松開后傷口還要用繃帶加壓包扎 15 分鐘;

       

      4. 漂浮體位可減少術中因反復翻身而污染術野的幾率;

       

      5. 在膝伸直位縫合后側切口,在屈膝 30° 位縫合前外側切口,這有助于術后康復鍛煉;

       

      6. 有經驗的 C 臂技師可減少術中使用透視的時間;

       

      7. 前外側入路中常規行筋膜切開術,降低骨筋膜室綜合征發生風險;

       

      8. 利用 Allgower–Donati 縫合法可減小對皮膚血流的影響。

       

      編輯:程培訓

      聯系開為

      全國服務熱線:
      400-098-2859

      QQ:3289068429

      郵箱:carewayer@foxmail.com

      地址:上海市中山西路2025號永升大廈2319-2322室

      Copyright 2015.All Rights Reserved 版權所有

      公司名稱:上海開為醫藥科技有限公司

      公司地址:上海市中山西路2025號永升大廈2319-2322室

      公司電話:400-098-2859 電子郵件:carewayer@foxmail.com

      滬公網安備 31010402004007號

      備案號:滬ICP備12015339號-1 (滬)-非經營性-2015-0130 滬徐食藥監械經營許20149036號

      技術支持:營銷型網站

      二維碼

      工廠訂閱號

      經銷商訂貨入口
      關閉

      開為小秘書為您服務

      咨詢熱線

      400-098-2859

      无码人妻21P,国内在线网友露脸自拍,中文无码日韩欧免费视频

        <em id="7nnf3"><var id="7nnf3"><mark id="7nnf3"></mark></var></em>

          <output id="7nnf3"><ol id="7nnf3"></ol></output>

          <rp id="7nnf3"></rp>

          <track id="7nnf3"></track>

          <th id="7nnf3"></th>
          <noframes id="7nnf3">

          <span id="7nnf3"></span>